代谢性酸中毒糖尿病酮症酸中毒怎样搞定

糖尿病酮症酸中毒 怎样搞定？

糖尿病酮症酸中毒（DKA）是由于胰岛素不足和升糖激素不适当升高引发的糖、脂肪和蛋白代谢严重紊乱综合征，临床以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现。

1型糖尿病有产生DKA的偏向；2型糖尿病亦可产生DKA，常见的诱因有急性感染、胰岛素不适当减量或突然中断医治、饮食不当、胃肠疾病、脑卒中、心肌梗死、创伤、手术、妊娠、分娩、精神刺激等。

（1）临床表现

DKA分为轻度、中度和重度。唯一酮症而无酸中毒称为糖尿病酮症；轻、中度除酮症外，还有轻至中度酸中毒；重度是指酸中毒伴意识障碍（DKA昏迷），或虽无意识障碍，但血清碳酸氢根低于10mmol/L。

主要表现有多尿、烦渴多饮和乏力症状加重。失代偿阶段出现食欲消退、恶心、呕吐，常伴头痛、烦躁、嗜睡等症状，呼吸深快，呼气中有烂苹果味（丙酮气味）；病情进一步发展，出现严重失水现象，尿量减少、皮肤黏膜干燥、眼球下陷，脉快而弱，血压下落、四肢厥冷；到晚期，各种反射迟钝乃至消失，终至昏迷。

（2）检查

尿糖、尿酮体阳性或强阳性；如有条件可测血酮，可初期发现酮症或酮症酸中毒。血酮体增高，多在3.0mmol/L以上。血糖升高，一般在16.7~33.3mmol/L，超过33.3mmol/L时多伴随高血糖高渗综合征或有肾功能障碍。血钾水平在医治前高低不定，血尿素氮和肌酐轻中度升高，一般为肾前性。

（3）诊断

对昏迷、酸中毒、失水、休克的患者，要想到DKA的可能性。如尿糖和酮体阳性伴血糖增高，血pH和（或）二氧化碳结合力下降，不管有没有糖尿病病史，都可诊断为DKA。

（4）医治

对单有酮症者，需补充液体和胰岛素医治，延续到酮体消失。DKA应按以下方法积极医治。

1、补液：补液医治能纠正失水，恢复血容量和肾灌注，有助于下降血糖和清除酮体。补液速度应先快后慢，并根据血压、心率、每小时尿量及周围循环状态决定输液量和输液速度。

2、胰岛素：一般采取小剂量胰岛素静脉滴注医治方案，开始以0.1U·kg-1·h-1，如在第一个小时内血糖下落不明显，且脱水已基本纠正，胰岛素剂量可加倍。每1~2h测定血糖，根据血糖下落情况调剂胰岛素用量。当血糖降至13.9mmol/L时，胰岛素剂量减至0.05～0.10U·kg-1·h-1。

3、纠正电解质紊乱和酸中毒：在开始胰岛素及补液医治后，患者的尿量正常，血钾低于5.2mmol/L便可静脉补钾。医治前已有低钾血症，尿量≥40ml/h时，在胰岛素及补液医治同时必须补钾。严重低钾血症可危及生命，应立即补钾，当血钾升至3.5mmol/L时，再开始胰岛素医治，以避免产生心律失常、心脏骤停和呼吸肌麻痹。血pH在6.9以下时，应斟酌适当补碱，直到上升至7.0以上。

4、去除诱因和医治并发症：如休克、感染、心力衰竭和心律失常、脑水肿和肾衰竭等。

5、预防：保持良好的血糖控制，预防和及时医治感染及其他诱因，加强糖尿病教育，增进糖尿病患者和家属对DKA的认识，是预防DKA的主要措施，并有利于本病的初期诊断和医治。

亲，点击辨认“中科院糖友营养医治中心”

白殿疯早期图片北京著名的白癜风医院

转载请注明：http://www.gdnkm.com/szdzd/714.html