在纠正酸中毒时大量k+转移至细胞内代谢性酸中毒,代谢性酸中毒的治疗措施,改善肾功能,代谢性酸中毒的治疗措施

1g nahco3含有11.9mmol的hco3-,1g乳酸钠相当于9mmol的hco3-,1gtham相当于8.2mmol的hco3-

1.积极防治引起代谢性酸中毒的原发病,纠正水、电解质紊乱,恢复有效循环血量,改善组织血液灌流状况,改善肾功能等

严重肾功能衰竭引起的酸中毒,则需进行腹膜透析或血液透析方能纠正其水、电解质、酸碱平衡以及代谢尾产物潴留等紊乱

2.给碱纠正代谢性酸中毒:严重酸中毒危及生命,则要及时给碱纠正一般多用nahco3以补充hco3-,去缓冲h+乳酸钠也可用,不过在肝功能不全或乳酸酸中毒时不用,因为乳酸钠经肝代谢方能生成nahco3三羟甲基氨基甲烷(tris-hydroxymethyl aminomethane tham或tris)近来常用它不含na+、hco3-或co2其分子结构式为(ch2oh)3cnh2,它是以其oh-去中和h+的而nahco3溶液作用迅速、疗效确切、副作用小

临床上可先补给计算量的1/2～1/3,再结合症状及血液化验结果,调整补碱量在纠正酸中毒时大量k+转移至细胞内,引起低血钾,要随时注意纠治低钾

3.处理酸中毒时的高钾血症和病人失钾时的低钾血症:酸中毒常伴有高钾血症,在给碱纠正酸中毒时,h+从细胞内移至细胞外不断被缓冲,k+则从细胞外重新移向细胞内从而使血钾回降但需注意,有的代谢性酸中毒病人因有失钾情况存在,虽有酸中毒但伴随着低血钾纠正其酸中毒时血清钾浓度更会进一步下降引起严重甚至致命的低血钾这种情况见于糖尿病人渗透性利尿而失钾,腹泻病人失钾等纠正其酸中毒时需要依据血清钾下降程度适当补钾

补充碱(mmol)=(正常co2cp-测定co2cp)×体重(kg)×0.2 或 =(正常sb-测定sb)×体重(kg)×0.2

纠正代谢性酸中毒时补充碱量可用下式计算:

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