杖毙，真的不是说说而已

人类认识挤压综合征（crushsyndrome）始于二战，由于伦敦大轰炸出现了掩埋在废墟下4个幸存者因挤压综合征导致急性肾衰退竭而最终全部死亡的病例。但是挤压综合征却早已在中国的历史上鼎鼎有名了，那就是打屁股！

整理：TonyGe

来源：医学界急诊与重症频道

作为古老刑法的一种，打屁股始于后周，止于清末。盛名于宋、明，复苏于民国袁世凯。有多少文人雅士在被打了板子丢掉性命，甚至纠纠武将也难逃重则数十大板后毙命的刑责。现今男孩子因淘气屁股被家长暴打的原因不外乎屁股解剖适合挨揍，这一点早已经被古人知晓。但是打屁股也会出现致命，就是因为挤压综合征！

什么是挤压综合征？

挤压综合征（crushsyndrome）是指四肢或躯干肌肉丰富部位长时间受到挤压，出现的以肢体肿胀、坏死，高钾血症，肌红蛋白尿以及急性肾损伤为特点的临床综合症。然而打屁股执法者并不知道这些，只知道不会把人打死且可以羞辱他人的尊严，但是历史上死在这种责罚下的人不在少数。在明朝不只诸多文人死于“廷杖”，甚至很多普通百姓也难逃屁股挨板子的命运。

随着社会的发展，打屁股这种具有羞辱性的性责罚已经被文明社会所抛弃，在众多进入急诊医生视野的病人多来源于地震、车祸、灾难现场。挤压综合征的核心环节是横纹肌溶解，引发肌细胞内容物外漏至细胞外液及血液循环中，导致有效循环血容量减少、电解质紊乱、急性肾衰竭及多器官功能不全等一系列并发症。

挤压综合征的病理生理改变：

挤压伤的关键是肌肉组织大量坏死。持续挤压造成肌肉组织缺血、缺氧，肌肉损伤，毛细血管通透性增加，在外界压力解除后，局部血液循环重建，组织间隙出血、渗出，整个肌肉群肿胀。

大量渗出使有效血容量减少，加上创伤引起的中枢神经及内分泌系统紊乱，就可引起肾缺血。

肌肉坏死，大量肌红蛋白、磷、镁、酸性代谢产物释放入血，加重创伤后肌体的全身反应，促进急性肾功能衰竭的发生，发生以肌红蛋白尿和高钾血症为特征的急性肾功能衰竭。

挤压综合症的诊断条件

1.病史中有明确的肢体等肌肉丰富部位有长时间受重物挤压的过程。

2.伤者持续少尿或无尿，经补液治疗尿量无明显改变，甚至仅出现尿色深、红色或褐色尿液。

3.尿常规检查可见蛋白尿、红细胞、白细胞及特殊管型。

4.血清学检查可见到血清肌红蛋白、肌酸激酶、乳酸脱氢酶水平异常。

5.多有急性肾损伤改变。

早期现场救治措施

1.快速补液治疗

①尽早实施补液，首选多条静脉开放，如伤员因条件限制不能静脉补液且神志清醒，应进行口服补液，注意观察气道以避免呕吐误吸。

②快速建立静脉通路，开放大静脉或骨髓腔内输液。立即给与10～15ml/kg/h生理盐水静脉输注。

③酌情补充胶体。液体晶体和胶体的比例为1：2，首选新鲜血浆。

④对于合并高钠血症、高氯性代谢性酸中毒、低钙血症患者，依据实际情况补充5%葡萄糖和5%的碳酸钠，适当补充10%葡萄糖酸钙。

2.控制高钾血症

高钾血症是挤压综合征的致命危险因素，对于横纹肌损伤的病人而言，横纹肌细胞在外力作用下导致崩解，细胞内钾离子外溢进入血液会导致严重高钾血症。

①给受压肢体短期使用止血带可能会防止因横纹肌融解产生的钾、肌红蛋白等进入血液循环，减低高钾血症的风险。

②尽快进行心电图或血清钾的检测，明确高血钾的诊断。

③给与阳离子交换树脂（降钾树脂）15g口服。

④静脉通路建立后，在充分扩容的前提下，给与10%葡萄糖、葡萄糖酸钙、5%碳酸氢钠快速静脉点滴，50%葡萄糖、普通胰岛素等，维持静脉点滴。

⑤有尿的伤员，给与呋塞米注射液静脉注射。

3.急性肾损伤的预防

①碱化尿液碳酸氢钠静脉点滴，维持尿液pH应在6.5以上。

②渗透性利尿尿量超过20ml/h，给与20%甘露醇缓慢静脉点滴。

③保持尿量至少mL/h以上，但如果补液3L以上仍无尿，应考虑实施血液净化治疗。

④血液净化治疗

⑤心电监护，做好高钾血症心脏骤停的急救准备

⑥必要的辅助检查：

a.血常规：判断感染及失血状况。

b.尿常规：判断损伤程度及肾功能状况。

c.尿比重：连续监测判断肾功能状况。

d.尿肌红蛋白：定性及定量，作为诊断依据。

e.血气分析：判断酸碱平衡及肺功能。

f.血电解质：判断电解质平衡状况。

h.血肌酐：判断肾功能状况。

i.血肌酸磷酸激酶：判断肌肉损伤程度。

j.出、凝血机能：监测预防DIC出现。

人们因为“打屁股”死于严重挤压综合征的故事已经属于历史，更多的急救案例都是源于灾难医学或车祸之中。但是在中国传统文化教育中的“棍棒底下出孝子”念头还依旧留存于中国人的教育观中，甚至也有执法者依旧没有忘掉打他人屁股以作惩戒的恶习，譬如某地的两个大学生被当地执法人员脱掉裤子以警棍在屁股上暴揍的案例。此刻作为医生的你我，仍需要对每一个受伤的病人仔细询问、观察，决不可掉以轻心，您觉得对吗？

(本文为医学界急诊与重症频道原创，转载须经授权)

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