学习药理血液系药物调节酸碱平衡药

概述

血液中的酸和碱的表示：

血液中的酸为H2CO3，用二氧化碳分压（Pco2）表示：5.23Pa（40mmHg）或1.2mmol/L。

血液中的碱为HCO3-，用二氧化碳结合力表示：24mmol/L

酸碱平衡的表示：

比值HCO3-/H2CO3=1/20[可见，酸碱“不平衡”！]

酸碱度（pH值）pH=pKa+lg[HCO3-]/[H2CO3]=6.1+lg20=7.4（血浆的）

（[HCO3-]/[H2CO3]是血液中最具有主导作用的酸碱缓冲对！

代谢性酸中毒——是临床最常见的一种酸碱平衡失调

原因：

*直接损失碱（HCO3-）——碱性消化液丢失过多（腹泻、肠瘘、肠引流等）

*内源性酸性物质过多，消耗大量碱——乳酸（缺氧）、酮体（糖尿病）、尿中毒（酸性物质排除障碍）等。

*机体代谢调节：

代偿：

①HCO3-↓/H2CO3→→呼吸代偿作用（体内积累H2CO3，刺激呼吸中枢兴奋，如酮酸中毒→→库斯毛大呼吸，排出更多的CO2）→→HCO3-↓/H2CO3↓→→达到新的平衡

②肾的作用：分泌H+.NH3↑→→酸性尿//冲吸收NaHCO3↑

失代偿：→→代谢性酸中毒

碳酸氢钠

用药用途：

1纠正代谢性酸中毒——补充HCO3-

NaHCO3→→Na++HCO3-

HCO3-+H+?H2CO3?H2O+CO2↑（呼出）[反应平衡右移]

结果：体内[HCO3-]↑、[H+]↓（不宜用于呼酸和呼衰——不利于CO2的肺排）

2心肺复苏术联合用药

病理：

心衰、呼衰→→有氧氧化↓糖酵解↑→→固定酸（乳酸）↑→→消耗储备HCO3-→→代谢性酸中毒。

酸中毒→→血液[H+]↑→→血液中H+-K+交换↑→→血液[K+]↑→→高血钾症→→心脏抑制（恶性循环）

药理：

NaHCO3→→碱化血液//→→中和固定酸→→对抗代酸//→→促进K+内流→→血液[K+]↓→→心脏兴奋性↑

3碱化尿液：增加了尿中HCO3-的排泄。

4中和胃酸：胃酸过多症

乳酸钠CH-CH(OH)-COONa

肝[O]

CH-CH(OH)-COONa→→→→HCO3-→→发挥抗酸作用（同NaHCO3）

特点：作用缓慢。肝功能不良、乳酸性酸中毒（缺氧）不宜使用。

氨基丁三醇H2N-C(-CH2-OH)3(THAM)

H2N-C(-CH2-OH)3+H2CO3→→H3+N-R+HCO3-

特点：中和酸（H2CO3）的同时，放出HCO3-——与NaHCO3作用的区别。

抗酸机理：

*中和血液中的H+，使[H2CO3]↓→→抗呼吸性酸中毒

*使血液中的[HCO3-]↑,储备碱↑→→抗代谢性酸中毒

*原形药物进入细胞内，在内环境中发挥抗酸作用

用途：

呼吸性酸中毒

代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒

心肺复苏术联合用药（可合并NaHCO3）

注意：由于毒性较大，代谢性酸中毒应该首先NaHCO3。

挥发性酸——可以由肺呼出的酸（H2CO3）

固定酸——不可呼出的酸，如有机酸（丙酮、乳酸、乙酸乙酯、尿酸等）、无机酸（磷酸等）

储碱——主要指血液中的NaHCO3的量。（NaHCO3用于对抗固定酸的H+）

氯化铵

用途：重度代谢性碱中毒

生理盐水对血液酸碱度的影响：

轻代谢性碱中毒仅适用生理盐水即可。

机理：

酸碱度的比较：生理盐水pH=6-7，体液pH=7.4

离子浓度的计较：生理盐水[Na+]:[Cl-]=:(1:1)，体液[Na+]:[Cl-]=:(1:0.7)

生理盐水[Cl-]高出血液很多。

结果：血液氯化物↑→→→→高氯性酸血症/对抗碱中毒。

**防止生理盐水发生高氯性酸中毒的方法：

大量注射生理盐水→→酸中毒机会↑

一份1.25%NaHCO3+二份生理盐水

一份1/6mmol/L乳酸钠+二份生理盐水

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