儿科要点一

第一单元　儿科学基础

细目一：小儿年龄分期与生长发育

时期

时间

特征

胎儿期

受精卵——出生

独立生命、孕母保健为重点

新生儿期

出生——28天

独立生活，发病率高、死亡率高、保暖。胎龄满28周至出生后7足天，定为围生期。围生期死亡率是衡量产科和新生儿科质量的重要指标。　

婴儿期

28天——1周岁

生长发育最迅速、易消化紊乱合营养不良，易患感染性疾病，应做好计划免疫

幼儿期

1~3周岁

开发智能及防止意外事故和中毒，加强传染病预防

学龄前期(幼童期）

3~7岁

可塑性大，易患肾炎、风湿热等疾病

学龄期

7~青春期

预防近视眼和龋齿

青春期

第二性征至生殖系统成熟

生理、心理卫生和性知识教育

项目

出生

体重

3kg

1～6个月=出生时体重+月龄×0.77～12个月=6+0.25×月龄2岁～12岁：体重=年龄×2+7（或8）

身长

50cm

1岁75cm，2岁85cm。2～12岁身高：身长=年龄×7+70

头围

34cm

1岁46cm，2岁48cm（头围过大常见于脑积水和佝偻病后遗症，过小见于脑发育不全及小头畸形）

（小技巧：出生头围34，前3后9都长6,1岁头围46、2岁头围48/5岁头围50整，15岁时已长成，成人54至58）

胸围

32cm

1岁46cm（小技巧：胸围生来32，比起头围少1、2，头胸相等46，1周岁或1岁半）

囟门

前囟1～1.5岁（12-18月）时闭合（迟闭或过大见于佝偻病、克汀病或脑积水）；后囟最迟6-8周

脊柱

3颈、6胸、1岁腰

长骨

1钩头桡骨、2三角、3月4多角、5岁乘大舟、6尺骺、10岁只要10豌豆。

牙齿

乳牙20个及恒牙32个；6个月出乳牙2岁以内乳牙的数目约为月龄减4（或6）。最晚2岁半出齐

6～7岁乳牙开始脱落换恒牙。17～30岁恒牙出齐(小技巧：6月出牙2岁半，6、7来把真牙换，乳牙月龄减去6，17-30恒牙够)

心率

新生儿～次/分，呼吸为其1/3。1～3岁～次/分。7岁以后接近成人。呼吸为其1/4

血压

收缩压（mmHg）：80+年龄×2舒张压（mmHg）：收缩压×2／3

小儿年龄愈小血压愈低（袖带为上臂长度的1／2～2／3，袖带过宽值较实际为低，过窄较实际为高）

1.一般规律由上到下、由近及远、由粗到细、由简单到复杂、由低级到高级1.生长发育是连续的过程2.各器官生长速度不平衡（神经系统先快后慢；生殖系统先慢后快；淋巴系统先快后慢） 　　

1.感觉的发育（1）视觉：4～5个月认识母亲面容（2）听觉：3～4个月时头可转向声源；1岁时听懂自己的名字2.运动的发育自上而下、由近及远、先正向后反向、从不协调到协调

（1）粗运动：3个月俯卧时可以抬头，6～7个月能独自坐稳，8个月会爬，1岁能行走，2岁会跳，3岁才能快跑。（小技巧：三抬四翻六会坐，七滚八爬周会走）3.语言的发育；6发单音；1岁时能连说两个重音的字，会叫“妈妈”

（小技巧：1哭2哦3咿呀，4哈5喃(单音节)周爸妈（双音节））

细目二：　小儿生理特点、病理特点

生理特点

1.脏腑娇嫩、形气未充（稚阴稚阳）吴鞠通（“肺脾常不足"及“肾常虚”）

2.生机蓬勃，发育迅速。《颅囟经·脉法》（最早的儿科学）说：“凡孩子三岁以下，呼为纯阳，元气未散。“纯阳”说明小儿生机旺盛，发育迅速，

病理特点“发病容易、传变迅速，脏气清灵、易趋康复”。“肝心常有余”。

稚阴稚阳：小儿机体柔弱，阴阳二气较幼稚，形体和功能未臻完善的一面。阴是气血等有形之质，阳是生理功能

细目三：小儿喂养与保健1.能量的需要小儿能量的需要分五个方面：即基础代谢、生长发育、食物的特殊动力作用、活动所需、排泄消耗。1岁以内婴儿能量需要的总量为每日kJ／kg，以后每增加3岁减去42kJ／kg；到15岁每日约为kJ／kg2.营养物质包括蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素与矿物质、水。蛋白质供热量10%～15%。脂肪是25%～30%，碳水化合物类是主要来源，占总热量的50%～60%，每克碳水化合物产热17.2kJ，婴儿需量约每日10g-12g／kg，2岁以上小儿需糖约10g/kg。

3.水的供应正常婴儿需水量为每日～mL／kg，1～3岁约需每日mL／kg，成人需水量为每日50mL／kg。

（小技巧15岁好动是个（越小需要越多），小儿需要碳水化合物(糖)有50%，每天吃10g，缺水要打。吃加糖牛奶也打。都是一日每公斤量）母乳营养丰富，蛋白质、脂肪、糖之比例为1：3：6；产后哺乳可刺激子宫收缩，促其早日恢复。出生半小时内，尽早就可开奶，一次不超20分钟。断奶：10～12个月可完全断奶，最迟不超一岁半。牛乳是最常用的代乳品婴儿每日约需加糖牛奶mL／kg

①从少到多②由稀到稠，③由细到粗；④由一种到多种⑤天气炎热和婴儿患病时，应暂缓添加新品种。2传染病管理早诊断、早治疗、早隔离，管好传染源，减少交叉感染，控制播散。 　　

细目四：小儿诊法概要

浮沉分表里，红紫辨寒热，淡滞定虚实，三关侧轻重

细目五：儿科辨证的意义细目六：儿科治疗概要

刺四缝疗法常用于治疗疳证、厌食。打刺疗法(梅花针、七星针），治疗脑瘫后遗症拔罐疗法小儿常用口径4～5cm细目七：小儿体液平衡的特点及小儿液体疗法一、小儿脱水程度判断

轻度脱水30～50mL／kg；中度脱水50～mL／kg；重度脱水～mL／kg。定输液总量（定量）1.轻度脱水失水5%。精神稍差；皮肤稍干，弹性尚可；眼窝轻凹；有泪；口唇稍干；尿量稍减。2.中度脱水失水5%～10%。精神萎靡或烦躁不安，皮肤干、弹力差；眼窝凹陷；少泪；口唇干；四肢稍凉，尿量明显减少（没有休克）。3.重度脱水失水10%以上。极度萎靡，昏迷；皮肤灰白或有花纹，失去弹性；眼窝深度凹陷，闭目露睛；无泪；舌无津，口唇极干；出现休克症状如心音低钝，脉细而快，血压下降，四肢厥冷，尿极少或无尿等。二、小儿代谢性酸中毒的主要临床表现较重酸中毒表现呼吸深大有力，唇呈樱桃红色，（类重度脱水症状）严重酸中毒，血浆pH值7.2时（正常7.35-7.45；小于7.35代酸，大于7.45代碱）

（I呼衰PaO28.0KpaPaCO24.67PaCO24.67呼碱;II呼衰PaO28.0KpaPaCO26.67PaCO26.67呼酸）三、液体疗法液量计算

液体疗法计算主要包括累积损失、继续损失和生理需要等三个部分。

教材中关于累积损失量和输液总量的数值不同。(注意一下，我们教程应该不准确)

累积损失量：轻度30-50ml/kg；中度50-ml/kg；重度-ml/kg(加上生理量60-80ml/kg)输液总量：轻度90-ml/kg；中度-ml/kg；重度-ml/kg

①定输液总量（定量）：轻度脱水30～50ml／kg；中度脱水50～ml／kg；重度脱水～ml／kg。计算总量先给2／3，学龄前期及学龄期小儿体液组成已接近成人，补液量应酌减1／4～1／3。

②定输液种类（定性）：输液种类根据脱水性质决定。先盐后糖。通常对低渗脱水应补给2/3张含钠液(4：3：2)；等渗脱水补给1／2张含钠液(2：3：1)；高渗脱水补给1／3～1／5张含钠液(2：6：1)。若临床上判断脱水性质有困难时，可先按等渗脱水补充。(考试这里先判断轻重，重的先给2:1含钠液，再考虑性质)

③定输液速度（定速）：（2）补充继续损失量　一般每日10～40mL／kg，予以1／3～1／2张含钠液。（3）补充生理需要量尽量日服补充，对不能口服或口服量不足者可静脉滴注1／4～1／5张含钠液，同时给予生理需要量的钾。

第二单元　新生儿疾病

细目一：新生儿黄疸1.生理性黄疸特点是：生后2～3天出 　　生后10～14天退；以未结合胆红素为主，全身情况好。2.病理性黄疸特点是：生后24小时或1周后或数周出持续超过2周或退而复现。

黄疸重：生理超过、病理.5μmol／L为高胆红素血症（病理性）；间接胆红素超过μmol／L可引起胆红素脑病（核黄疸）

光照疗法：原理：未结合胆红素在光照下转变成水溶性的异构体，经胆汁和尿液排出。波长～nm的蓝光光照疗法的指征：a.血清总胆红素水平：足月儿＞μmol／L（12mg／dl）　注意事项：a.蒙眼，不超过3天。b.出现发热、腹泻和皮疹可继续光疗。C光疗时应补充核黄素d.皮呈青铜色停止光疗。e.应适当补充水分及钙剂。

湿热熏蒸(阳黄)

其黄鲜明，精神烦躁，指纹紫滞，可伴腹胀、呕吐、神昏

清热利湿退黄

茵陈蒿汤

寒湿阻滞(阴黄)

其黄晦暗，四肢欠温，腹胀便溏或便灰白（胆道阻塞）

温中化湿退黄

茵陈理中汤

瘀积发黄(注意)

其黄晦滞，腹胀，右胁下痞块，神疲纳呆，舌紫暗有瘀斑瘀点

化瘀消积退黄

血府逐瘀汤

细目二：新生儿硬肿症（寒冷综合征）

寒凝血滞（实寒）

皮肤板硬，指纹沉滞

温经散寒，活血通络

当归四逆汤

阳气虚弱（虚寒）

体虚、气息微弱，哭声低微、尿少、指纹淡红

益气温阳，通经活血

参附汤

指纹：浮沉分表里，红紫辨寒热，淡滞定虚实，三关侧轻重

第三单元　呼吸系统疾病

细目一：急性上呼吸道感染上感90%为病毒（柯萨奇）

特殊类型：

疱疹性咽峡炎—柯萨奇A组病毒，夏秋好发、急性高热，39度以上，咽腭弓等处见疱疹及溃后小溃疡，病程1周

咽结合膜热—腺病毒3、7型，春夏好发、高热、咽痛、眼刺痛。病程1-2周

中医病机肺卫失宣病位在肺，常累及肝、脾

主证

风寒感冒

发热恶寒，无汗，流清涕，脉浮紧或指纹浮红

辛温解表

荆防败毒散

风热感冒

发热重恶风，流浊涕，痰稠白或黄，指纹浮紫

辛凉解表

银翘散

暑邪感冒

汗出热不解，身重困倦，胸闷泛恶，指纹紫滞

清暑解表

新加香薷饮

时邪感冒

起病急骤，全身症状重

清热解毒

银翘散合普济消毒饮

兼证

夹痰（肺）

感冒兼见咳嗽较剧，痰多，喉间痰鸣

辛温解表，宣肺化痰

三拗汤、二陈汤

辛凉解表，清肺化痰

桑菊饮

夹滞（脾）

感冒兼见脘腹胀满，不思饮食，呕吐酸腐

解表兼以消食导滞

保和丸

夹惊（心肝）

感冒兼见惊惕哭闹，睡卧不宁，甚至骤然抽风

解表兼以清热镇惊

镇惊丸、回春丹或金丹片

细目二：小儿肺炎（技能）西医病因发达国家小儿肺炎以病毒为主，发展中国家以细菌为主

按解剖部位分为：小叶性肺炎（支气管肺炎）、大叶性肺炎、间质性肺炎、毛细支气管炎（以支气管肺炎最为多见）。

病程分类病程＜1月者，称为急性肺炎；1～3个月称为迁延性肺炎；＞3月者称为慢性肺炎。

1.支气管肺炎发热（不规则热）、咳嗽（刺激性干咳）、气促。　

2.腺病毒肺炎6个月至2岁，发热（稽留热），咳嗽较剧、呼吸困难（3-6日出现）。（肺部体征出现较晚）3.合胞病毒肺炎尤以2～6月婴儿多见，以高热（可达41°持续1-4天）、咳嗽、喘憋（中、重症患儿有喘憋、呼困、三凹征、鼻煽及口唇发绀）。　

4.支原体肺炎发热（不典型）、咳嗽（刺激性剧烈咳嗽）、咳痰。体征与剧烈咳嗽、发热等临床表现不一致，为本病的重要特点之一。1.心率突然加快，超过次／分。2.呼吸突然加快，超过60次／分。3.突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍灰，4.肝脏迅速增大。5.心音低钝，或有奔马律，颈静脉怒张。6.尿少或无尿，颜面、眼睑或下肢水肿。有五，即可诊断

处理：镇静、吸氧、增强心肌收缩力、减慢心率、增加心播出量，减轻心脏负荷。1.选用敏感药物肺炎球菌肺炎首选青霉素；耐药金黄色葡萄球菌肺炎首选邻氯青霉素、支原体肺炎及衣原体肺炎首选红霉素。2.早期。3.重症联合。4.选用渗入下呼吸道浓度高的药物　5.足量、足疗程用药时间应持续至体温正常后5～7日，临床症状、体征基本消失后3天。葡萄球菌肺炎于体温正常后继续用药2周，总疗程需6周以上。

中医辨证论治（肺炎：咳、喘、痰、扇、热等肺气闭塞证候）

常证

风寒闭肺

风寒表证+呛咳不爽，呼吸气急，指纹浮红

辛温宣肺，化痰止咳

华盖散

风热闭肺

风热表证+咳嗽气急，痰多，鼻扇，指纹紫滞

辛凉宣肺，清热化痰

银翘散合麻杏石甘汤

痰热闭肺

发热，咳嗽喘促，气急鼻扇，喉间痰鸣，泛吐痰涎

清热涤痰，开肺定喘

五虎汤合葶苈大枣泻肺汤

毒热闭肺

高热持续，喘憋，涕泪无，鼻干如烟煤，溲赤便秘

清热解毒，泻肺开闭

黄连解毒汤合三拗汤

阴虚肺热

病程较长，低热盗汗，干咳无痰，舌苔花剥

养阴清肺，润肺止咳

沙参麦冬汤

肺脾气虚

咳嗽无力（气虚），纳差便溏（脾虚）

补肺健脾，益气化痰

人参五味子汤

变证

心阳虚衰

骤然面白，紫绀，呼困，四肢厥冷，右胁下痞块

温补心阳，救逆固脱

参附龙牡救逆汤

邪陷厥阴

壮热烦躁，谵语，抽搐，口噤项强，透关射甲

平肝息风，清心开窍

羚角钩藤汤合牛黄清心丸

细目三：反复呼吸道感染

诊断标准

1.0～2岁，上感每年7次，下感每年3次；3～5岁，上感每年6次，下感每年2次；6～12岁，上感每年5次，下感每年2次。上下

2.上呼吸道感染第2次距第1次至少要间隔7天以上。中医发病机理大致有以下几方面。1.禀赋不足，体质虚弱2.喂养不当，调护失宜　3.少见风日，不耐风寒　4.用药不当，损伤正气5.正虚邪伏，遇感乃发中医辨证论治

营卫失和,邪毒留恋

复感、不耐寒凉，平时汗多

扶正固表,调和营卫

黄芪桂枝五物汤

肺脾两虚,气血不足

复感、面黄少华，便溏，咳嗽多汗

健脾益气,补肺固表

玉屏风散

肾虚骨弱,精血失充

复感、面白无华，五心烦热，五迟，鸡胸龟背

补肾壮骨,填阴温阳

补肾地黄丸

第四单元　循环系统疾病

病毒性心肌炎中医病因病机正气亏虚是发病之内因，温热邪毒侵袭是发病之外因。病变部位主要在心，常涉及肺、脾、肾。发病前1-3周有病毒感染证据

病原学诊断依据以下之一者可确诊：①分离到病毒；②用病毒核酸探针查到病毒核酸；③特异性病毒抗体阳性。中医辨证论治

风热犯心

风热表证+头晕乏力、心悸气短

清热解毒，宁心复脉

银翘散

湿热侵心

恶心呕吐，腹痛泄泻，心悸胸闷

清热化湿，宁心复脉

葛根黄芩黄连汤

气阴亏虚

少气懒言，神疲倦怠，夜寐不安，舌光红少苔

益气养阴，宁心复脉

炙甘草汤合生脉散

心阳虚弱

面色苍白、神疲乏力，肢体浮肿，舌质淡胖或淡紫

温振心阳，宁心复脉

桂枝甘草龙骨牡蛎汤

痰瘀阻络

心前区痛如针刺，脘闷呕恶，面晦暗，唇甲青紫

豁痰化瘀，宁心通络

瓜蒌薤白半夏汤合失笑散

第五单元　消化系统疾病

细目一：鹅口疮白色念珠菌感染中医心脾舌为心之苗，口为心之窍（口腔、口唇上，脾热为主，外加肾虚）

临床特征口腔黏膜上出现白色或灰白色乳凝块样白膜。白膜界线清楚，不易拭去。

心脾积热

满布白屑

清心泻脾

清热泻脾散

虚火上浮

白屑稀散

滋阴降火

知柏地黄汤

细目二：疱疹性口炎单纯疱疹病毒（理解为，舌上，心火盛为主，外加脾虚） 　　

风热乘脾

以口颊、上颚、齿龈、口角溃烂为主

疏风清热，泻火解毒

凉膈散

心火上炎

舌上、舌边溃烂

清心泻火

泻心导赤汤

虚火上炎

口腔溃疡较少，反复发作，神疲颧红

滋阴降火，引火归元

六味地黄丸加肉桂

细目三：小儿腹泻

中医病因病机感受外邪、伤于饮食、脾胃虚弱、脾肾阳虚中医学认为：泄泻之本，本在脾胃。

重型腹泻1）脱水2）代谢性酸中毒：呼吸深快，口唇樱红3）低钾血症：低于3.5mmol／L4）低钙和低镁血症鉴别诊断

（1）生理性腹泻：6个月以内婴儿，大便次数多，无其他症状，食欲好，体重照常增长。（2）细菌性痢疾：脓血便伴里急后重 　　WBC升高

（3）急性坏死性肠炎：腹痛、腹胀，频繁呕吐，可见暗红色糊状便，典型可见赤豆汤样血便。WBC升高

健康人的血浆微碱性，pH为7.4（7.35～7.45）。pH＜7.35称为酸中毒，pH＞7.45称为碱中毒。2.脱水程度见第一单元细目七。重度脱水快速补2:1含钠液20ml/kg(总量不超过)30-1小时输完，其8-12h完

常证

湿热泻

水样或蛋花汤样，泻下急迫，气味秽臭，指纹紫

清肠解热，化湿止泻

葛根黄芩黄连汤

风寒泻

大便清稀，夹有泡沫+风寒证

疏风散寒，化湿和中

藿香正气散

伤食泻

乳凝块或食物残渣，气味酸臭，或如败卵

运脾和胃，消食化滞

保和丸

脾虚泻

大便稀溏，色淡不臭，多于食后作泻（脾虚）

健脾益气，助运止泻

参苓白术散

脾肾阳虚

久泻不止，澄澈清冷，完谷不化（五更泻），肢冷

温补脾肾，固涩止泻

附子理中汤合四神丸

变证

气阴两伤

泻下过度质稀如水，皮肤枯瘪，啼哭无泪，舌红

健脾益气，酸甘敛阴

人参乌梅汤

阴竭阳脱

精神萎靡，面色青灰或苍白，四肢厥冷，脉细欲绝

挽阴回阳，救逆固脱

生脉散合参附龙牡救逆汤

第六单元　泌尿系统疾病

细目一：急性肾小球肾炎

病因：感染A组乙型溶血性链球菌，咽部感染多12型，皮肤感染多49型

发病机制：抗原-抗体免疫反应（免疫性疾病）而致的肾小球毛细血管炎症病变

病理：典型表现，弥漫性、渗出性、增生性肾小球炎症；严重可见新月体;电镜下可见“驼峰”为本病特征性改变中医发病机制本病病位在肺、脾，肾水肿病机概括为“其标在肺，其制在脾，其本在肾”。

临床表现

前驱表现：发病前1～3周有上呼吸道或皮肤感染。

典型症状水肿、血尿、高血压；1.浮肿为早期最常见的症状。自颜面眼睑开始，1～2日渐及全身。2.血尿和少尿几乎所有病例都有镜下血尿。3.高血压

实验室检查：血清ASO滴度升高，总补体及C3暂时性降低，其中血清总补体和C3实验室价值相对高

严重表现：严重的循环充血，高血压脑病；急性肾功能衰竭 　　

鉴别诊断1.慢性肾炎急性发作既往有肾炎病史，有贫血、低蛋白血症、高脂血症和肾功能不全持续存在。　

2.急进性肾炎3个月内病情急剧恶化，血尿加重，血压升高，急性肾功衰伴少尿、无尿持续不缓解，死亡率高。3.病毒性肾炎其特点为病毒感染的极期突然发生肉眼血尿，1-2天消失，其他症状轻。

4.急性肾盂肾炎多伴有发热、尿路刺激征、尿检以白细胞为主，尿细菌培养阳性可区别

抗生素有链球菌感染灶者，应用青霉素10～14天。3.利尿剂氢氯噻嗪4.降压药

1.严重循环充血　严格卧床休息，限制水钠摄入量，使用强利尿剂（如速尿或利尿酸静脉注射）。必要时加用酚妥拉明或硝普钠以减轻心脏前后负荷

2.高血压脑病的治疗　选用降压效力强而迅速的药物。首选硝普钠，对伴肺水肿尤宜，输液瓶应黑纸包裹避光。

3.急性肾功能衰竭　是急性肾炎目前主要死亡原因

急性期常证

风水相搏

眼睑先肿，头面为甚，肿+表

疏风宣肺，利水消肿

麻黄连翘赤小豆汤合五苓散

湿热内侵

有疮毒史

清热利湿，凉血止血

五味消毒饮合小蓟饮子

变证

邪陷心肝

头痛眩晕，烦躁不安，口苦，抽搐

平肝泻火，清心利水

龙胆泻肝汤合羚角钩藤汤

水凌心肺

全身明显浮肿，频咳气急，胸闷心悸

泻肺逐水，温阳扶正

己椒苈黄丸合参附汤

水毒内闭

（肾衰竭）全身浮肿，尿少或尿闭，色如浓茶

通腑泄浊，解毒利尿

温胆汤合附子泻心汤加减

恢复期

阴虚邪恋

手足心热，腰酸盗汗，或有反复咽红

滋阴补肾，兼清余热

知柏地黄丸合二至丸

气虚邪恋

身倦乏力，面色萎黄，便溏，自汗出，易感冒

健脾益气，兼化湿浊

参苓白术散

细目二：肾病综合征病因：是多种原因引起肾小球滤过膜通透性增高。分为、原发性（90%）、继发性、先天性临床有四大特点：大量蛋白尿（+++~++++24小时定量≥50mg/kg）、低白蛋白血症(低于30g/L)、高胆固醇血症(高于5.7mmol/l)和水肿（水肿常最早出现，始于颜面眼睑）蛋白尿和低白蛋白血症为必备条件

临床可分为两型，符合上述标准诊断为单纯性肾病；在符合单纯性肾病基础上凡具有以下四项之一属于肾炎性肾病：①2周内分别3次以上离心尿检查红细胞≥10个／HP，并证实为肾小球源性血尿者。②反复或持续高血压（学龄儿童≥／90mmHg，学龄前儿童≥／80mmHg）并除外使用糖皮质激素等原因所致。③肾功能不全，并排除由于血容量不足等所致。④持续低补体血症。并发症：1.感染2.低血容量和电解质紊乱3.血液高凝状态和血栓形成4.肾小管功能障碍5.急性肾衰竭6.肾上腺危象7.生长迟缓 　　 　　目前是治疗肾病综合征的首选药物。治疗方案：用中、长程疗法，以泼尼松每日2mg／kg（一般不超过每日60mg）晨，总疗程6个月，此为中程疗法。9～12个月，此为长程疗法。

本证

肺脾气虚

纳呆便溏(脾虚)，自汗出，易感冒(肺气虚)

益气健脾，宣肺利水

防己黄芪汤合五苓散

脾肾阳虚

畏寒肢冷(阳虚)，神疲蜷卧(阳虚)，小便短少不利（肾）便溏(脾)

温肾健脾，化气行水

偏肾，真武汤合黄芪桂枝五物汤

偏脾阳虚，实脾饮

肝肾阴虚

浮肿或重或轻，心烦躁扰，手足心热

滋阴补肾，平肝潜阳

知柏地黄丸

气阴两虚

面色无华，神疲乏力，手足心热

益气养阴，化湿清热

六味地黄丸加黄芪

标证

外感风邪

发热，恶风，无汗或有汗，头身疼痛，流涕，咳嗽，或咽痛乳蛾肿痛，脉浮。

外感风寒，辛温宣肺祛风

麻黄汤

外感风热，辛凉宣肺祛风

银翘散

水湿

全身浮肿，腹胀水臌，水聚肠间辘辘有声

一般从主证治法

防己黄芪汤合己椒苈黄丸

湿热

疮、疖、疡、丹毒等，或口黏口苦、口干不欲饮、脘闷纳差等，或小便频数不爽、量少、色黄赤浑浊、舌红苔黄腻，脉滑数。

上焦湿热，清热解毒

五味消毒饮

中焦湿热，清热解毒

甘露消毒丹

下焦湿热，清热利湿

八正散

血瘀

眼睑下青暗，皮肤不泽或肌肤甲错

活血化瘀

桃红四物汤

湿浊

纳呆，恶心呕吐，血尿素氮、肌酐增高。

利湿降浊

温胆汤

第七单元　神经肌肉系统疾病

细目一：化脓性脑膜炎

病因在我国脑膜炎双球菌、肺炎链球菌和流感嗜血杆菌引起者占小儿化脓性脑膜炎的2/3以上。

临床表现感染中毒证候、颅压增高和脑膜刺激征，为各种病原菌所致脑膜炎的共性证候。前驱症状起病较急，发病前数日常有上呼吸道感染或胃肠道症状。神经系统表现①脑膜刺激征表现为颈项强直，Kerning征和Brudzinski征阳性。⑤局灶体征可出现Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ()脑神经受累、肢体瘫痪和感觉异常等。常见并发症硬膜下积液（婴儿多见。需作头颅CT检查）、脑室管膜炎、脑性低钠血症、脑积水诊断要点脑脊液检查即可诊断。脑脊液压力增高、外观混浊；白细胞总数明显增多，多在0×／L以上。脑脊液沉渣涂片找菌是明确化脓性脑膜炎病原的重要方法。脑脊液培养是确定病原菌的可靠方法。鉴别诊断结核性脑膜炎：起病较缓，有结核接触史、结核病灶。脑脊液外观呈毛玻璃状，细胞数＜×／L，以淋巴细胞为主，蛋白质较高，糖和氯化物含量降低；另外脑脊液涂片抗酸染色检菌、结核菌培养可帮助诊断。病毒性脑膜炎：一般中毒症状较轻。脑脊液外观清亮，细胞数0～数百个，以淋巴细胞为主，蛋白质轻度升高或正常，糖含量正常，细菌学检查阴性。抗生素治疗原则：早期、足量、联合病因不明的青霉素+氯霉素或者氨苄青霉素、三代头孢，以静脉给药为主细目二：病毒性脑炎临床表现多急性起病，病前常有呼吸道及消化道症状，而后出现神经系统的症状和体征，主要为发热、颅内压增高、不同程度意识障碍及反复惊厥发作等症状。惊厥主要表现为全部性或局灶抽搐发作

鉴别诊断

Reye综合征：具有发热、昏迷、惊厥等急性脑病表现，脑脊液无明显异常，Reye有肝功能异常，血糖下降等特点。

病毒性脑炎病因治疗：对于单纯性疱疹病毒可给予阿昔洛韦治疗

中医辨证施治本病首辨虚实。病位在心、肝、脑窍，病性属实，病机为热炽、痰浊。本病早期以清热、涤痰为两大法则。

痰热壅盛

高热不退，头痛剧烈，苔黄腻

泻火涤痰

清瘟败毒饮

痰蒙清窍

表情淡漠、喃喃自语（神志），苔白腻

涤痰开窍

涤痰汤

痰瘀阻络

肢体不用，苔薄白

涤痰通络，活血化瘀

指迷茯苓丸合桃红四物汤

细目三：癫痫

病位在心、肝、脾、肾。痰、瘀为其主要病理因素

全身性发作两大类型。1.部分性发作简单部分性发作、复杂部分性发作、部分性发作演变为全身性发作

2.全身性发作包括失神发作、肌阵挛性发作、阵挛性发作、强直性发作、强直—阵挛性发作、失张力性发作。

癫痫持续状态是指癫痫发作持续30分钟以上；或反复发作达30分钟以上，其间意识不能恢复者。三、诊断与鉴别诊断病史、脑电图检查是诊断小儿癫痫的主要依据

鉴别诊断（1）晕厥：脑电图正常。（2）屏气发作（呼吸暂停症）：有青紫和苍白型，脑电图正常四、辨证论治癫痫辨证重在进行惊、风、痰、瘀等病理因素的辨别。治疗以豁痰化瘀、镇惊熄风为主。

惊痫

有惊吓史，如人将捕只状

镇惊安神

镇惊丸

风痫

颈项级全身强直，口唇及面部色青，舌苔白，脉弦滑

熄风定痫

定痫丸

痰痫

痰涎壅盛，喉间痰鸣，状如痴呆

涤痰开窍

涤痰汤

瘀血痫

有产伤或颅脑外伤史，抽搐部位及动态较为固定

活血化瘀，通窍熄风

通窍活血汤

脾虚痰盛

发作频繁或反复，面色无华，食欲欠佳，大便稀薄

健脾化痰

六君子汤

脾肾两虚

瘛疭抖动，智力迟钝，腰膝酸软，神疲乏力，大便稀薄

补益脾肾

河车八味丸

第八单元　小儿常见心理障碍

细目：多发性抽动症

中医病因：由先天禀赋不足，饮食所伤、感受外邪、情志失调以及劳倦过度等因素所致，病位主要在肝，常涉及心、脾、肾三脏。其基本病理改变为肝风、痰火胶结成疾。

临床表现：多发性抽动（简单、复杂）；发声抽动；秽语症；其他（患儿智力正常，体格及神经系统检查未见异常）

诊断：18岁以前，一天多抽，超过一年，无抽动间隙不超过3个月主要西药选择氟哌啶醇泰必利

肝亢风动

清肝泻火，熄风镇惊

千金龙胆汤

痰火扰心

泻火涤痰，清心安神

礞石滚痰丸

脾虚肝旺

面色萎黄、睡卧露睛

益气健脾，平肝熄风

醒脾散

阴虚风动

滋阴潜阳，柔肝熄风

大定风珠

注意力缺陷多动障碍

临床表现：（不抽）+活动过多；注意力不集中；情绪不稳、冲动任性；学习困难 　　中医辨证论治

肾虚肝亢

遗尿，腰酸乏力

滋水涵木，平肝潜阳

杞菊地黄丸

心脾两虚

神疲肢倦，少寐多言，食少便溏

健脾养心，益气安神

归脾汤合甘麦大枣汤

痰火内扰

胸闷烦热，懊恼不眠，口苦食少，溲赤便结

清热化痰，宁心安神

黄连温胆汤

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