病例分析猫代谢性酸中毒病例分析

1、基本信息：挪威森林猫，雌性，8岁，2.7kg，从未免疫，未驱虫，平时以猫粮为食。

2、病史：既往体健。

3、主诉：几天前曾喂过冰箱内食物，数小时后出现呕吐，现无食欲。

4、临床症状：无食欲，呕吐。

5、体格检查：中度脱水（约8%），触诊肾脏表面不光滑，且仅触摸到右肾。

6、临床病理检查：

①血常规：红细胞，7.44×/L（5.0~10.0）；血细胞比容，0.L/L（0.24~0.45）；白细胞，11.2×/L（5.50~19.5）。

②生化检测：尿素，46.4mmol/L（5.7-12.9）；肌酐，μmol/L（71-）；磷，5.19mmol/L（1.00-2.42）；其它无明显异常。

③血气离子分析：GLU,mg/dL（60~）;pH,6.（7.25~7.40）;PCO2,39.9mmHg（33~51）;HCO3-,9.7mmol/L（13~25）;AnGap,30mmol/L（10~27）;BEecf,-22mmol/L（-5~+2）;Na+,mmol/L（~）;K+,8.6mmol/L（2.9~4.2）;Cl-,mmol/L（~）

7、X线检查：肾脏影像不清晰，且其内有一高密度影像。

8、B超检查：左肾已完全萎缩，右肾内有结石。

分析：血常规各项指标均处于参考值范围内，无明显异常。血液生化检测尿素氮、肌酐、磷均远高于参考值上限，说明存在肾功能衰竭。血气离子分析：pH降低，存在严重酸血症，由于PCO2正常，HCO3-浓度低于参考值下限，AnGap高于参考值上限，说明存在代谢性酸中毒。血糖浓度高于参考值上限，可能是抽血时应激和肾功能衰竭时存在胰岛素抵抗所致。低钠、高钾和低氯可能是肾功能衰竭、肾上腺皮质机能减退等所致，综合分析应该是严重肾功能衰竭导致无尿以及严重酸中毒引起高钾血症综合所致。X线和B超检查确诊为肾功能衰竭。

诊断：慢性肾功能衰竭急性发作，伴有严重代谢性酸中毒和高钾血症。

治疗原则：纠正电解质及酸碱紊乱等对症治疗：

治疗措施：首先治疗高钾血症，因同时存在严重代谢性酸中毒，可考虑先输5%碳酸氢钠溶液，按公式mEqHCO3-=体重（kg）×0.6×（19-[HCO3-]）×1/2计算碳酸氢钠补充量（每毫升5%碳酸氢钠含0.6mEq碳酸氢根）。使用碳酸氢钠的优点在于纠正酸中毒的同时可降低血钾浓度。然后给予5%葡萄糖溶液和短效胰岛素继续降低血钾浓度。短效胰岛素用量为0.5IU/kg，葡萄糖用量为2g葡萄糖/IU胰岛素，于1小时内输完。然后补充脱水量。约8小时纠正脱水后复检血气离子浓度。

预后：由于肾功能衰竭无法恢复，只能维持治疗，该猫预后不良。

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