氰化物中毒常识

　吸入性氰化物中毒主要见于事故或意外，主要化学物为氰化氢。亚铁氰化物和铁氰化物在一般条件下是低毒的，但在加热或遇酸作用后能生成剧毒的氰化氢。苦杏仁、枇杷仁、桃仁、木薯、白果等都含氰化物，进食过量可致中毒，甚至死亡。

　　氰化氢通过呼吸道进入体内后析出氰离子，迅速与细胞线粒体内氧化型细胞色素氧化酶的三价铁结合，阻止了氧化酶中三价铁的还原，也就阻断了氧化过程中的电子传递，使组织细胞不能利用氧，形成了细胞内窒息。某些腈类化合物在体内不释放CN-，而是直接抑制中枢神经系统，或具有强烈的呼吸道刺激作用或致敏作用，如异氰酸酯类、硫氰酸酯类等。

　　吸入高浓度氰化氢气体可引起猝死。

　　非猝死型患者呼出气中有苦杏仁气味。

　　根据中毒的轻重程度可分别表现为眼和上呼吸道刺激症状，进而出现呼吸困难，并有胸闷、头痛、心悸、心率增快，皮肤粘膜呈樱桃红色，随即出现强直性和阵发性痉挛甚至角弓反张。如不及时抢救，患者昏迷加重、血压骤降、呼吸浅而不规则，出现发绀、反射消失，很快呼吸先于心跳停止而死亡。

　　氰离子在体内易与三价铁结合，在硫氰酸酶参与下再同硫结合成毒性很低的硫氰酸盐从尿排出。所以高铁血红蛋白形成剂和供硫剂的联合应用可达到解毒的目的。

　　急性中毒时治疗：

　　（一）使患者迅速脱离中毒现场，脱去污染的衣物，如属口服中毒，应立即用氧化剂溶液，如5%硫代硫酸钠、0.2%高锰酸钾或3%过氧化氢洗胃。皮肤或眼污染时用大量清水冲洗。

　　（二）立即将亚硝酸异戊酯1-2支放在手帕中压碎，给患者吸入15-30秒，间隔2-3min再吸l支，直至静脉注射亚硝酸钠为止。

　　（三）立即用3%亚硝酸钠10-15ml，加入25%葡萄糖液20ml，静脉缓慢注射，不少于10min。注射时注意血压，如有休克先兆，应停止应用本药。

　　（四）紧接着用同一针头，以相同速度注入50%硫代硫酸钠20-40ml。必要时可在1小时后重复注射半量或全量。轻度中毒者单用此药即可。

　　（五）4-二甲氨基苯盼(4DMAP)和对氨基苯丙酣(PAPP)为高铁血红蛋白生成剂。轻度中毒口服4-DMAP及PAPP各1片，较重中毒立即肌注10%4-DMAP2ml；重度中毒立即用10%4DMAP2ml，肌注，50%硫代硫酸钠20ml静脉注射，必要时1小时后重复半量。本品效价高，作用快，副作用小。应用本品者严禁再用亚硝酸类药品，防止高铁血红蛋白形成过度(发绀症)。

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