补充水电和酸碱平衡

水钠代谢及紊乱Na+：-mmol/L*体液的容量与分布：水+溶质60%细胞外液（ECF）20％：组织间液15%血液5%细胞内液（ICF）40％*水钠出入平衡：入水：0~ml出水：最低尿ml加上不感蒸发0ml

*体液平衡调节：

ADH

血浆渗透压↑血容量↓

重吸收水

醛固酮

血容量↓血钠↓/血钾↑

保钠保水排钾泌氢

心房肽

血容量↑

钠重吸收减少，抗醛固酮、ADH

*水钠代谢紊乱：(★★★★)

高渗性脱水

低渗性脱水

等渗性脱水

发病原理

水摄入不足或丧失过多

体液丧失而单纯补水

水和钠等比例丧失

发病原因

细胞外液高渗，细胞内液丧失为主

细胞外液低渗，细胞外液丧失为主

细胞外液等渗，以后高渗，细胞内外液丧失

主要表现和影响

口渴、尿少、脑细胞脱水

脱水体征、休克、脑细胞水肿

口渴、尿少、脱水体征、休克

血清钠

以上

以下

～

尿钠

有

减少或无

减少，但有

治疗

补充水分为主

补充生理盐水或3%氯化钠溶液

补充低渗的氯化钠溶液

钾代谢紊乱*钾平衡调节血钾3.5-5.5mmol/L肾脏排泄：主细胞泌钾，润细胞重吸收钾钾跨膜转运：促钾进入细胞：胰岛素，b受体，高钾促钾移至保外：酸中毒，肌肉收缩*钾代谢紊乱(★★★★)酸碱平衡紊乱*酸碱物质调节：血液缓冲对，肺缓冲，肾调节，细胞缓冲*反映酸碱平衡常用指标(★★★)：pH(7.35-7.45)---表示血液酸碱度的指标PaCO2(35-45mmHg)---表示呼吸性因素HCO3-（21-27mmol/L)---判断代谢性因素的指标bufferbases(BB)：反映代谢因素baseexcess(BE)：反映代谢因素aniongap(AG)：反映固定酸多少AG=Na+－(HCO3-+Cl-)16则代谢性酸中毒K+(3.5-5.0)mmol/LNa+(-)mmol/LCL-(96-)mmol/LCa2+(1.15-1.29)mmol/L代谢性酸中毒原发HCO3－减少(★★★★)原因与机制：AG增加（固定酸），AG减少（消化道丢失，肾）代偿调节：四个方面对机体影响：1.心血管系统：心律失常（高钾），心脏收缩力减弱（氢离子抑制兴奋收缩偶联）2.中枢神经系统：GABA增加3.呼吸系统：加深加快呼吸性酸中毒原发PaCO2增加(★★★★)原因与机制：肺通气障碍CO2潴留代偿调节：急性-细胞内缓冲，慢性-肾脏代偿

对机体影响：

1.中枢神经系统：CO2麻醉a.抑制呼吸，神经错乱。b.扩张脑血管，颅内压增加，头痛。C.脑细胞酸中毒。

2.心血管系统：心律失常（高钾）代谢性碱中毒（呕吐，肾）原发HCO3－增加(★★★★)1.中枢神经系统：GABA减少，兴奋2.氧离曲线左移：组织缺氧3.神经肌肉兴奋性增加4.低钾血症呼吸性碱中毒(过度通气)原发PaCO2减少对机体影响同代碱长按识别左侧







































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