气压止血带在四肢手术中应用的专家共识

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编辑:神外小陈

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气压止血带(PneumaticTouriquet,以下简称止血带)是外科手术常用的止血装备，尤以骨科四肢手术应用居多，可阻断血液流向远端肢体，创造“无血”的手术视野，减少围术期失血量。

但常因使用不当引发相关并发症，目前国内缺乏相应指南，籍此本协作组结合国内外文献、我国实际情况及临床实践经验,撰写了《气压止血带在四肢手术中应用的专家共识》以期在围术期对我国止血带临床应用的规范化开展起到更好的指导及促进作用。

概述

止血带常用于四肢手术，其优点是维持清晰的手术视野，为手术创造便利条件、利于操作。缩短手术时间,节约用血。

目前,对于部分四肢手术是否使用止血带存在争议：例如在一些膝关节镜手术与膝关节置换手术中的研究认为，术中使用止血带不能减少术后出血。肺栓塞发生率和总的住院时间也无差异，甚至延迟了关节功能的恢复。

并发症和不良反应

止血带使用带来优点的同时也存在以下并发症及不良反应:

即使规定压力和时长。仍可能导致术后肌肉肿胀、肌力下降和肌肉萎缩,可能影响术后肢体、关节功能恢复。

皮肤血管神经损伤

增加下肢静脉血栓风险及心脑肺栓塞的可能。

肢体的缺血及再灌注损伤,甚至导致远隔器官—肾脏、肝脏、肺脏等受损

增加术后疼痛程度

内环境变化如乳酸酸中毒、高钾血症等。

因此，手术团队成员包括外科医师、麻醉医师、巡回护士在内，由外科医师主导制定手术计划时，应综合考虑患者的病史、身体状况及实验室和影像学检查结果等因素，决定手术过程中是否使用止血带。

在使用止血带过程中，如出现并发症，麻醉医师和巡回护士应积极协助外科医师进行治疗,建议巡回护士对围术期应用止血带的情况进行详细记录(表1)。

表1止血带使用信息记录表

止血带分类及其基本结构

常见止血带类型：矩形止血带、轮廓止血带（锥形）、双囊止血带（图1）。

图1止血带常见类型示意图

止血带的基本结构

气囊袖带:由塑料织物或新型的材料覆盖物及其内可充气的橡胶囊组成，气囊袖带分一次性和非一次性袖带。

连接管:将气囊袖带连接至压力装置的管路。

压力装置:常见设备由空气压缩机、压力设置按钮、压力设置数显和定时器组成。该加压装置是由电力驱动的,因此,该装置由交流电源供电,有些设备也包含1个蓄电池，可以在停电期间供设备短时间运行。

止血带在四肢手术中使用的适应证和禁忌证

外科医师、麻醉医师、巡回护士必须了解患者的手术计划是否涉及使用止血带,对于必须或可能应用到止血带的情况，应将手术过程中使用止血带的优点、可能出现的并发症以及预防治疗措施，提前告知患者或代理人(图2)。

图2止血带使用流程图

适应症

四肢矫形切开复位固定术；组织间包块切除清创、肌腱缝合；截肢术；四肢开放伤止血；膝踝肘腕等关节融合成形或置换术。

禁忌症

1.相对禁忌症

对存在以下情况者应给予高度的